EN0137-0211 Page 1 of 1
THIS ENDORSEMENT CHANGES THE POLICY. PLEASE READ IT CAREFULLY.
GENERAL CHANGE ENDORSEMENT
Policy Change
Number B
POLICY NUMBER
EPK-148211
POLICY CHANGES
EFFECTIVE
06/28/2024
COMPANY
Crum and Forster Specialty
Insurance Company
NAMED INSURED
Clean Lakes, Inc.
COVERAGE PARTS AFFECTED
COMMERCIAL GENERAL LIABILITY COVERAGE PART
CONTRACTORS POLLUTION LIABILITY COVERAGE PART
CHANGES
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PRIMARY AND NON-CONTRIBUTORY ADDITIONAL INSURED
WITH WAIVER OF SUBROGATION
SCHEDULE
Name of Additional Insured Person(s) or Organization(s)
Blanket when specifically required in a written contract with the named insured
A. SECTION III – WHO IS AN INSURED within the Common Provisions is amended to include as an additional insured the person(s) or organization(s) indicated in the Schedule shown above, but solely with respec t to “claims” caused in whole or in part, by “your work” for that person or organization performed by you, or by those acting on your behalf.
This insurance shall be primary and non-contributory.
B. We waive any right of recovery we may have again st the person(s) or organization(s) indicated in th e Schedule shown above because of payments we make fo r “damages” arising out of “your work” performed under a designated project or contract with that person(s) or organization(s).
C. This Endorsement does not reinstate or increase the Limits of Insurance applicable to any “claim” to which the coverage afforded by this Endorsement applies.
ALL OTHER TERMS AND CONDITIONS OF THE POLICY REMAIN UNCHANGED
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Authorized Representative Signature
Docusign Envelope ID: F49FF83C-E50C-47F2-9ED7-CB7B923B89D1 □ □
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