1;@6.#)5;)
651+)
-=15-+;1:+36:<9-694
$0-
-=15-+;79601*1;:1;@ ..1+-9:.9647)9;1+17);15/15)5@)+;1659-3);-,;6)+65;9)+;31+-5:- 7-941; 69 -5;1;3-4-5; 1. :<+0 ..1+-9 9-+-1=-, +)47)1/5 +65;91*<;165:;6;)315/469-;0)5
>1;015;0-79-=16<:;>-3=-465;0:)5,.69;>-3=-465;0:.6336>15/;0-,);-6.).15)3,-+1:165 .964)7)9;@697)9;1+17)5;;6;0-796+--,15/69;0-19)/-5; #-+;165
)6.;0-
-=15-+;,-.15-:)5 ..1+-9):.6336>:A ..1+-9B4-)5:)5@-3-+;-, 69)77615;-,6..1+-96.)5)/-5+@)5@)3;-95);-;6)5-3-+;-,69)77615;-,6..1+-96.)5)/-5+@ )5, )5@ +)5,1,);-.69 -3-+;1=- 6..1+- 15 )5 )/-5+@$0-;-94 A ..1+-9B 1:.<9;0-9 ,-.15-, )3
6,-"-/:#-+;165
>01+0:;);-:
56..1+-96.)5)/-5+@15+3<,-:653@;06:-7-9:65:>064)2-7)9;1+17);-154)215/69 15)5@>)@);;-47;;6<:-;0-196..1+1)376:1;165;615.3<-5+-),-+1:16515;0-31+-5:-7-941; 69-5;1;3-4-5;.69<:-796+--,15/69>06-?-9+1:-)<;0691;@69*<,/-;)9@+65;9636=-9;0- )/-5+@696..1+-9:>064)@,6:6)5,
#-9=-15)5-3-+;-,76:1;16515+3<,15/)56..1+1)3)77615;-,;6)5-3-+;-,76:1;165,<- ;6)515;-914=)+)5+@69)5-3-+;1656;0-9>1:-+)5+-3-,*-+)<:-;0-6..1+1)3>):;0-:63- +)5,1,);-.69;0-76:1;165
#-9=-):)4-4*-96.)*6)9,69+6441::165
#-9=-):;0-+01-.-?-+<;1=-6.):;);-)/-5+@69+6<5;@+1;@69,1:;91+;6.)5@215,69 )=- ,-+1:1654)215/ )<;0691;@ >1;0 9-:7-+;;6;0- 796+--,15/ 15=63=15/ ) 31+-5:- 7-941;696;0-9-5;1;3-4-5;.69<:-)5,1:)3:6)+)5,1,);-.69-3-+;-,6..1+-690):*--5 )+)5,1,);-.69-3-+;1=-6..1+-15;0-
465;0:79169;6;0-796+--,15/
31:;6.#)5;)
651+)3-+;-, ..1+1)3:)5,4-4*-9:6.*6)9,:)5,+6441::165:+)5*-.6<5, );;0-.6336>15/3152:$0-7)9;@4)215/;01:+-9;1.1+);1651:9-:765:1*3-.69,-;-941515/>0-;0-9 )9-+171-5;6.)7631;1+)3+65;91*<;1651:)1;@ ..1+-979169;6+6473-;15/;01:.694 0;;7: >>>:4/6=5-; ,-7)9;4-5;: +6<5+13
0;;7: >>>:)5;)4651+)/6= ,-7)9;4-5;: 9-5;+65;963
0;;7: >>>:4/6=5-; *6)9,:
1" 4*0 4*0- *(+
)4 *-
)4
$")/ *) "%
'# *# 4*0 *- 4*0- *(+
)4 (
!"
)4
+*'&/&
' *)/-&0/&*).*#(*-"/%
)
/*
)4&/4##& "-&)/%"/2"'1"(*)/%.+-" "!&)$
/%"!
/"*#/%".0(&..&*)*#4*0-
++'&
/&*)*-+-*+*.
'
((((((((
)4-6.6<5+134-4*-9691;@ ..1+-9((((((((((((((((((((((((((((((((( )4-6.65;91*<;69((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( );-:6.65;91*<;165:(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 46<5;:(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( !3-):-:7-+1.@*-36>)5, 69),,),,1;165)3:0--;:;61,-5;1.@),,1;165)36<5+134-4*-9:691;@ ..1+-9:;6>064@6<)5, 69@6<9)/-5;:4),-+)47)1/5+65;91*<;165: ✔
1;@6.#)5;)
651+)
-=15-+;1:+36:<9-694
5:>-915/'#,6-:56;79-+3<,-;0-1;@6.#)5;)
651+).964)>)9,15/)+65;9)+;31+-5:-
7-941; 69 -5;1;3-4-5; 69 ;)215/ )5@ :<*:-8<-5; )+;165 9-3);-, ;6 ;0- 1;-4 ; ,6-: 06>-=-9 79-+3<,- ;0- 1,-5;1.1-, 1;@ ..1+-9 .964 7)9;1+17);15/ 15 )5@ )+;165: 9-3);-, ;6 :<+0 1;-4
4 .&$)&)$ "'*2 4*0 "-/ 4*0
'.*
$-"" /* !&. '*." /* /%" &/4
)4 #0/0-"
*)/-&0/&*).(
!" /* *0) &'("("-. *- */%"- &/4 ##& "-. 4 4*0 *- 4*0- $")/.
#/"- /%" !
/" *# .&$)&)$ /%&. !&. '*.0-" #*-(
)! 2&/%&) (*)/%. #*''*2&)$ /%"
++-*1
' -")"2
' *- "3/").&*) *# /%" -",0"./"! *)/-
/ '& ")." +"-(&/ *-
")/&/'"(")/
"'"$'%"!
$' !"
%"'%"$
&# $#$$
"$$$ " #$"% ""$
#1/5-,(((((((((((((((((((((((((((();-(((((((((((((((((((( !915;)4-((((((((((((((((((((((((( $1;3-((((((((((((((((((((( 647)5@((((((((((((((((((((((((((
,,1;165)31:+36:<9-:
09/11/2025
Tiffany L. Barajas Nurse Practitioner
Affinity Care